随着三孩政策的全面开放，高龄、高危孕产妇骤增，孕产妇妊娠风险也不断增加，妊娠风险的升高给产科医疗安全带来极大的挑战，为了让每位准爸爸、准妈妈都能得到更专业、科学、实用的孕育指导，拥有健康、聪明的宝宝，学习妊娠风险教育是必不可少的。

异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，我们常称为宫外孕。典型症状多为停经后腹痛与阴道流血，但临床上也有无明显症状的患者。异位妊娠破裂可导致短时间内大量出血，严重者出现失血性休克，甚至死亡，因此，需要高度重视。当月经超过10天时，需及时到医院进行检查，排除宫外孕。

妊娠剧吐：指妊娠早期出现持续恶心、呕吐，并导致脱水、酮症酸中毒，严重者会出现嗜睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷、死亡，多发生在6-12周。轻度妊娠剧吐可通过清淡饮食、少吃多餐，或者服用维生素B6等药物止吐治疗，但如果症状严重，出现完全不能进食水，伴有尿酮体阳性，应及时住院补液、止吐等对症支持治疗。

宫颈机能不全：宫颈机能不全为先天性宫颈发育异常，导致宫颈呈病理性扩张和松弛，其容易导致孕中期流产。既往有3次以上妊娠中期流产的患者，可于12-14周行宫颈环扎术来预防流产及早产，并定期监测宫颈长度彩超，发现异常，及时处理。

妊娠期高血压疾病：是妊娠与血压升高并存的一组疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫，以及慢性高血压并发子痫前期和妊娠合并慢性高血压，是孕产妇和围产儿死亡率升高的主要原因。怀孕后注意有无头痛、视力改变、上腹不适、下肢水肿等的情况，特别是既往有妊高症病史或慢性高血压患者，定期产检，监测血压及尿蛋白，发现异常，及时处理。有高危因素者，可于孕11-13+6周起口服低剂量阿司匹林至36周，预防妊高症的发生。

前置胎盘：妊娠28周以后，胎盘位置低于胎先露部，附着在子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口称为前置胎盘。如果孕晚期后反复出现无痛性阴道出血，需要警惕，特别是孕早期彩超提示胎盘位置低时，及时完善彩超检查，查看胎盘位置。前置胎盘少许阴道出血可通过抑制宫缩等治疗好转，但如果出现大量出血，则需要住院保胎，必要时需急诊行剖宫产终止妊娠。

胎盘早剥：指妊娠20周后正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。往往孕妇有撞击、磕碰、血压高等诱因，多有腹痛和阴道出血症状，但外观阴道流血并不一定发生，其凶险程度不与阴道流血量成正比。但其危害却非常大，必须及时就诊。轻者导致胎儿急性缺氧、早产、死胎发生，严重者可导致孕产妇死亡。

妊娠期糖尿病：指妊娠前血糖正常，妊娠期才发生的糖尿病。如果妊娠期血糖控制不佳，有可能导致流产、早产、胎儿畸形、巨大儿、胎儿生长受限等风险，严重影响母儿健康。但多数情况下，妊娠期糖尿病患者可通过适当的饮食及运动能将血糖控制在正常范围。对于那些未达标的患者，首先推荐胰岛素控制血糖，并加强孕期监测，从而降低并发症及合并症的发生。

以上我们所列风险疾病以产科并发症为主，还有其他妊娠合并内外科疾病，尤其是患有先心病、肝炎病毒感染、免疫系统疾病（如系统性红斑狼疮等）、甲状腺功能异常（包括甲减、甲亢）等各种内外科疾病。

在认识到妊娠风险后，孕期如何及时筛查风险，如何预防风险变“危险”，如何得到及时有效的风险干预，安全度过孕产期，下面，就请您先来了解一下“妊娠风险筛查与评估”这件事。

当孕妈妈们首次就诊建立母子健康手册时，妇保科医生会对您进行全面的评估，结合目前的身体状况、检查报告及既往病史，按妊娠风险的严重程度分为“绿、黄、橙、红、紫”五个等级，进行分级管理。

那什么是“五色分级”呢？

绿色代表低风险，基本情况良好，无妊娠合并症及并发症。

黄色代表一般风险，存在一定风险因素，比如：年龄≤18岁或≥35岁；身高≤145cm；BMI＞25或＜18.5；疤痕子宫（1次剖宫产史且愈合好，距末次子宫手术间隔≥18个月）；不良孕产史（自然流产≥2次、早产、围产儿死亡、严重出生缺陷、滋养细胞疾病等）；辅助生殖妊娠；双胎妊娠等。（备注：宁波市又将黄色分为“无特殊标记”及“有特殊标记☆”）

橙色代表较高风险，对母婴安全有一定威胁，比如：年龄≥40岁，BMI≥28，疤痕子宫（距末次子宫手术间隔＜18个月）；各类子宫手术史(如剖宫产、子宫肌瘤挖除术、宫角妊娠等）≥2次；较严重的心血管系统疾病；需治疗的甲状腺疾病、糖尿病、垂体泌乳素瘤等；三胎及以上妊娠；重度子痫前期、慢性高血压合并子痫前期；产后抑郁症、产褥期中暑、产褥感染；不明原因发热等。

红色代表高风险，可能危及母儿生命，比如：心衰史、子宫破裂史、剖宫产≥3次、严重心血管系统疾病、三胎及以上妊娠伴发心肺功能减退、凶险性前置胎盘、胎盘早剥、恶性肿瘤、免疫系统疾病等。

紫色代表传染病，妊娠合并传染性疾病，比如：病毒性肝炎、梅毒、HIV感染及艾滋病、结核病、重症感染性肺炎、特殊病毒感染等。

1、五色分级在孕产期并非一成不变，风险等级颜色的变化随着孕期检查情况变化，有升级，也有降级。孕20-26周需转县级以上医疗保健机构进行妊娠风险复评。

2、五色分级的目的是为了孕妈妈们在孕期能够得到有效的管理及干预，因此，不同颜色分级的孕产妇，产检及分娩的医院都有相应的分级。

比如：“绿色、黄色（无特殊标记）”可在乡镇、街道社区卫生服务机构进行管理；

“黄色（有特殊标记☆）、橙色”需在县级及以上医疗保健机构接受产检及住院分娩；

“红色”应在县级及以上危重孕产妇救治中心接受产检，在三级医疗保健机构住院分娩；

“紫色”需严格落实相关诊治和管理要求，采取综合干预措施。

3、对评估为“红色”的孕产妇，应当尽快转诊至市级危重孕产妇救治中心接受评估，专家会给您合理的建议，以明确是否能继续妊娠。

可以询问自己的产检医生或翻看自己的孕产期保健册。